JAMA：预防静脉血栓栓塞，依诺小分子 vs 阿司匹林

笔记：LittleAxe

可能|| 脑血管病及高血压史料导读

美国每年达有150万腰椎外科手奥义和关节外科手奥义。手奥义后达2%的病人会愈演愈烈病征官能静脉血栓栓塞（venous thromboembolism，VTE），即使采用了公共卫生VTE的策略。由于高血压其成本低、可用官能高、易于给药以及推论官能研究的证据，2010至2021前夕，以高血压为基础的血栓公共卫生疗法的常用有所增加。

然而，高血压作为唯一公共卫生口服的可用官能和有效官能的证据是有限的。少数随机试验中缺乏有限的统计针对性，或在奥义后给与高血压之前即刻常用了替代官能法则同步进行公共卫生，这与许多机构往往常用高血压公共卫生腰椎或关节外科手奥义后VTE的方式不一致。

2022年8年底来自澳大利亚的Verinder S.Sidhu在JAMA上出炉了CRISTAL随机试验中，目的在于探讨在公共卫生全都腰椎外科手奥义（total hip arthroplasty，THA）和全都关节外科手奥义（total knee arthroplasty，TKA）后病征官能VTE方面，高血压是不三高依诺对乙酰氨基酚。

CRISTAL是一项簇-随机、转换、申请人嵌套试验中。簇是指称每年同步进行250次以上THA或TKA手奥义的医院。在每餐馆医院，接受接受腰椎或关节换用奥义的病人（年纪>=18岁）被归属于研究。奥义前给与抗凝化疗或对任一研究口服有杀生的病人被考虑到在外。2019年4年底20日至2020年12年底18日前夕，共招募了9711名合格病人（高血压第一组5675名，依诺对乙酰氨基酚第一组4036名）。就此随访于2021年8年底14日。

根据医院同步进行随机，随机给与高血压100mg/d或依诺对乙酰氨基酚40mg/d，THA手奥义者停滞35天，TKA手奥义者停滞14天。在第一第一组达到病人申请人目标后转换化疗方案。

主要剧情指称标是90周内愈演愈烈病征官能VTE，最主要尿毒症和深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）（抚摸或膝下）。非劣官能界限为1%。六个次要剧情指称标，最主要90周内死亡和大出血。

在前期研究中，发现具备了终止试验中游戏规则，随后终止申请人。预先预设归属于15562由此可知病人，归属于9711由此可知（62%）病人（中位年纪68岁；56.8%为女官能）终止归属于。其中，9203人（95%）完成了试验中。

手奥义后90周内，256名病人愈演愈烈了病征官能VTE，最主要尿毒症（79由此可知）、抚摸DVT（18由此可知）和膝下DVT（174由此可知）。高血压第一组病征官能VTE感染率为3.45%，依诺对乙酰氨基酚第一组为1.82%（估计差异为1.97%；95%CI 0.54%-3.41%）。这不具备高血压的非劣效官能标准，且依诺对乙酰氨基酚更优（优效官能P=0.007）。在6个次要剧情指称标中，依诺对乙酰氨基酚皆未发现显著优于高血压。

就此笔记相信，对于因骨关节炎接受腰椎或关节换用手奥义的病人，与依诺对乙酰氨基酚相比，高血压第一组90周内病征官能VTE（定义为膝下或抚摸DVT或尿毒症）的感染率更高。受益主要降低了远端DVT而不是内侧DVT

史料出处：

JAMA. 2022 Aug 23; 328(8): 719-727. doi: 10.1001/jama. 2022.13416.

Effect of Aspirin vs Enoxaparin on Symptomatic Venous Thromboembolism in Patients Undergoing Hip or Knee Arthroplasty: The CRISTAL Randomized Trial

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